贺学林医生的科普号

朋友老胡有痛风，自控严格，过一段时间“正常人”的生活，觉得人生的乐趣少了很多，有点受不了，开始放飞自我，过上了老外的那种边吃药边美食的美好生活。但是，前两天老胡还是打电话过来咨询：“贺博，现在我尽量坚

贺博原创91：痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-4药物朋友老胡痛风发作，经过医生治疗缓解，痛定思痛后，开始自控，过“正常人”的生活，坚持一个多星期，老胡有点受不了：“贺博，我现在好痛苦！！吃的也不能吃，喝酒不能喝，烟也不能抽，感觉生活质量下降很多，该怎么办？”“嗯，你是不是觉得现在和做和尚差不多？”“是啊！人生的乐趣少了大半啦！有没有什么办法，既能保证生活质量，又不受痛风之苦？可不可以像有些文章说的外国人那样，该吃吃、该喝喝，然后把药吃上去？”“呵呵！这是一种生活选择，也是一种人生态度。”今天贺博就来和大家说说痛风的治疗原则，痛风急性发作时该怎么办？哪些药物可以降低尿酸，这些药物都有些什么副作用？哪些药物会影响血尿酸水平？6问：痛风的治疗原则如何？ 痛风的总体原则：急性期---秋水仙碱、消炎止痛药、糖皮质激素；间歇期---降尿酸药；慢性期---消炎止痛与降尿酸并举。痛风急性发作时的治疗原则：尽最大可能快速、高效控制炎症；方法：休息，抬高患肢、避免热敷；急性发作24小时开始抗炎治疗；家中常备消炎止痛药；尽早就医，就近取药；秋水仙碱、激素建议在医生指导下应用。痛风间歇期治疗原则：想方设法，控制血尿酸水平控制。无痛风发作史的患者，血尿酸控制水平<360μmol/L，目的是降低并发症风险；有痛风发作史的患者，血尿酸控制水平<300μmol/L。7问：哪些药物可以降低血尿酸？ 临床主要的降尿酸药物有:（1）抑制尿酸生成的药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂（嘌呤类—别嘌醇；非嘌呤类---非布司他），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多（尿尿酸≥1000mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。具体用法用量如下：别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次 50mg，一日 1～2次，每周可递增 50～100mg，至一日 200～300mg，分 2～3 次服，每 2 周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于 600mg。注意事项：从小剂量开始，注意剥脱性皮炎过敏反应（HLA-B5801阳性），定期复查血常规、肝肾功。非布司他：口服，起始剂量为 40 mg，每日一次。如果 2 周后，血尿酸水平仍不低于 360μmol/L，建议剂量增至 80mg，每日一次。非布司他相对不良反应少，未见致命性超敏反应，需定期监测肝功，在老年人中使用的时候应注意心脏情况。（2）促进尿酸排泄药物：抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生肌酐清除率小于 30ml/min 时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水，尿量保持每天2000ml以上,并且每天服用碳酸氢钠3-6克。具体用法用量如下：苯溴马隆：成人起始剂量 50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天 50-100mg。肾功能不全时（Ccr<60ml/min）推荐剂量为 50mg，每日一次。用药注意事项：肾结石、严重肾功能不全者禁用，与苏打水配合，多饮水多排尿。8问：哪些药物会影响血尿酸水平？ 有些药物会导致血尿酸升高，痛风患者应尽量避免使用，常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml 以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑作为痛风患者的降压药物。此外，非诺贝特、阿托伐他汀等药物兼有促尿酸排泄的作用，临床可以根据情况在专科医生的指导下选用。贺博的相关原创文章链接：痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-5饮食痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-4药物痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-3诊断痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-2自控痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-1原由3问人生“肾”为何物？——肾脏的位置和大小新增浙大一院余杭院区每周五下午肾脏病专家门诊！如何做到“老当益壮”？——老人护肾要点早期发现——肾病防治的关键慢性肾病患者能打新冠疫苗吗？慢性肾病患者能打其他疫苗吗？疫苗的那些事儿-3新冠疫苗疫苗的那些事儿-1基础知识疫苗的那些事儿-2临床试验疫苗的那些事儿-4其他疫苗疫苗的那些事儿-5还纠结吗？“上火”那些事儿-1原因“上火”那些事儿-2分类“上火”那些事儿-3治疗“上火”那些事儿-4调养与食疗“上火”那些事儿-5进补后上火“上火”那些事儿-6“灭火”小窍门“上火”那些事儿-7平和之火中医/西医说“肾”，兼谈“肾虚”与“肾病”中医的“肾炎”与西医的“肾虚”肾炎、新月体肾炎、急进性肾炎与血尿急性肾小球肾炎、间质性肾炎与肾盂肾炎1问世间“肾”为何物？------肾脏是个啥东东？2问人生“肾”为何物？------肾脏有些什么功能？“一花一世界，一叶一菩提”——微观肾脏黄河之水天上来？------尿是如何产生的黄河之水天上来？2-尿的量变与质变“或多或少，若有若无”------说尿量如何查尿？——常见检查如何知道杀手来临？——肾病常用的检查如何知道杀手来临？2 ——肾病常见的症状如何知道杀手来临？3 ——肾病常见的症状腰痛就是肾脏有问题吗？能怀孕吗？——肾病男性篇能怀孕吗？——肾病女性篇如何察“颜”观“色”？肾脏的功能与GFR——基础知识血肾功能检查——结果解读水肿就一定是肾病吗？血尿，很可怕吗？泡沫尿——就是肾脏有病吗？蛋白尿——来源和意义我们不一样1——“蛋白尿”与“微量白蛋白尿”尿频？尿急？尿痛？？肾活检——获益与风险胡桃夹综合征——被压迫的结果“是药三分毒”——中药也不例外中药的煎服方法糖皮质激素使用方法和用后反应烟、酒、肾病及其他肾病须知——如何度假过节？说“糖”道“肾”——糖尿病肾病7-降糖（上）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病7-降糖（中）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病9-消肿说“糖”道“肾”——糖尿病肾病10-饮食（上）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病10-饮食（中）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病10-饮食（下）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病11-透析与移植说“糖”道“肾”——糖尿病肾病12-过程说“糖”道“肾”——糖尿病肾病13-自我管理说“糖”道“肾”——糖尿病肾病14-中医治疗（上）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病15-中医治疗（下）肾病患者如何防治感冒？膏方问答-2020年版肾病能吃膏方吗-2018版秋冬调理说膏方-2017版太可怕了！——尿里怎么会有上皮细胞？管型？？谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎6-诊断谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗（上）患狼疮——该咋整？谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗（中）患狼疮——哪些药？谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗（下）患狼疮——怎么治？谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎8-复发（上）谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎8-复发（下）如此“综合”——肾病综合征（1）如此“综合”——肾病综合征（2）如此“综合”——肾病综合征（3）如此“综合”——肾病综合征（4）宁白衣满尘，愿天下无病；赞盛世强国，扬仁术济民。欢迎关注贺学林大夫好大夫网站：haoyadoctor.HaoDF.com扫描下面的二维码即可关注：

前两天，朋友老胡痛风发作，去医院里看了急诊之后，医生给他打了针，开了一些口服的药物，脚大拇指疼痛明显好转，痛定思痛后，老胡又来咨询：“贺博，你看，我有高尿酸，又痛风发作，以后我该怎么办？”“首先要自控”2问：血尿酸高了该怎么办？ 有高尿酸血症的朋友应该在专业医生的指导下，从避免危险因素、改变生活方式、药物治疗3个方面进行自我管理，从而使血尿酸的控制达到目标值：1.目标值：无痛风发作史的患者，血尿酸控制水平痛风发作史的患者，血尿酸控制水平痛风发作和痛风石溶解缩小。2.避免危险因素：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，肥胖，吸烟，肾功能异常，心血管疾病（包括冠心病，脑卒中，心力衰竭）等。3.生活方式干预及药物治疗：一般来说，对于已经合并危险因素的高尿酸血症患者，尤其是高龄患者，需同时生活方式干预及药物治疗，并积极治疗与血尿酸升高相关的危险因素。对于不合并危险因素的高尿酸血症患者，如果血尿酸>540mol/L，需同时生活方式干预及药物治疗。对于不合并危险因素的高尿酸血症，如果患者的血尿酸肥胖应减肥：每月以减轻1公斤体重为宜，以免组织快速分解产生大量嘌呤，引起急性痛风发作。（3）饮食控制：低嘌呤饮食。碳水化合物：可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。蛋白质：1公斤体重每天应摄取0.8克-1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主，需限量，牛奶300-500毫升每天。肉类：急性发作期尽量避免吃，缓解期每天50-100 g。煮为宜，肉类应该煮沸后去汤食用，不宜炖、煎、炸、熏、烤。脂肪高的食物：少吃，脂肪可减少尿酸排出，痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。海产品：并非所有的海产品都不能吃，可以选择嘌呤含量少（＜50 mg/100g）的如海参、海蜇皮、海藻食用，禁食嘌呤含量高的螃蟹、凤尾鱼、沙丁鱼等。蔬菜：增加新鲜蔬菜的摄入，如小青菜、大白菜、油麦菜等。水果：根据果糖含量选择，不应摄入果干、果脯等含糖量高的水果，应多食富含维生素C的水果如樱桃、苹果、橙子等。粗粮：嘌呤含量稍多，缓解期适当粗细粮搭配更利于控制体重。少吃盐：每天应该限制在2克至5克内。禁酒：酒精使体内乳酸堆积，抑制尿酸排出，禁啤酒，限白酒，可适当饮用红酒。多饮水：每日饮水量1500ml以上，保证每日尿量达2000-2500ml， 增加尿酸排泄。总之，高尿酸患者在饮食上应遵循“3多3少2不”原则：多吃蔬菜、多喝水、多运动；少喝汤、少吃肉、少油盐；不贪吃、不饮酒。贺博的相关原创文章链接：痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-5饮食痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-4药物痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-3诊断痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-2自控痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-1原由3问人生“肾”为何物？——肾脏的位置和大小新增浙大一院余杭院区每周五下午肾脏病专家门诊！如何做到“老当益壮”？——老人护肾要点早期发现——肾病防治的关键慢性肾病患者能打新冠疫苗吗？慢性肾病患者能打其他疫苗吗？疫苗的那些事儿-3新冠疫苗疫苗的那些事儿-1基础知识疫苗的那些事儿-2临床试验疫苗的那些事儿-4其他疫苗疫苗的那些事儿-5还纠结吗？“上火”那些事儿-1原因“上火”那些事儿-2分类“上火”那些事儿-3治疗“上火”那些事儿-4调养与食疗“上火”那些事儿-5进补后上火“上火”那些事儿-6“灭火”小窍门“上火”那些事儿-7平和之火中医/西医说“肾”，兼谈“肾虚”与“肾病”中医的“肾炎”与西医的“肾虚”肾炎、新月体肾炎、急进性肾炎与血尿急性肾小球肾炎、间质性肾炎与肾盂肾炎1问世间“肾”为何物？------肾脏是个啥东东？2问人生“肾”为何物？------肾脏有些什么功能？“一花一世界，一叶一菩提”——微观肾脏黄河之水天上来？------尿是如何产生的黄河之水天上来？2-尿的量变与质变“或多或少，若有若无”------说尿量如何查尿？——常见检查如何知道杀手来临？——肾病常用的检查如何知道杀手来临？2 ——肾病常见的症状如何知道杀手来临？3 ——肾病常见的症状腰痛就是肾脏有问题吗？能怀孕吗？——肾病男性篇能怀孕吗？——肾病女性篇如何察“颜”观“色”？肾脏的功能与GFR——基础知识血肾功能检查——结果解读水肿就一定是肾病吗？血尿，很可怕吗？泡沫尿——就是肾脏有病吗？蛋白尿——来源和意义我们不一样1——“蛋白尿”与“微量白蛋白尿”尿频？尿急？尿痛？？肾活检——获益与风险胡桃夹综合征——被压迫的结果“是药三分毒”——中药也不例外中药的煎服方法糖皮质激素使用方法和用后反应烟、酒、肾病及其他肾病须知——如何度假过节？说“糖”道“肾”——糖尿病肾病7-降糖（上）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病7-降糖（中）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病9-消肿说“糖”道“肾”——糖尿病肾病10-饮食（上）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病10-饮食（中）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病10-饮食（下）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病11-透析与移植说“糖”道“肾”——糖尿病肾病12-过程说“糖”道“肾”——糖尿病肾病13-自我管理说“糖”道“肾”——糖尿病肾病14-中医治疗（上）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病15-中医治疗（下）肾病患者如何防治感冒？膏方问答-2020年版肾病能吃膏方吗-2018版秋冬调理说膏方-2017版太可怕了！——尿里怎么会有上皮细胞？管型？？谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎6-诊断谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗（上）患狼疮——该咋整？谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗（中）患狼疮——哪些药？谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗（下）患狼疮——怎么治？谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎8-复发（上）谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎8-复发（下）如此“综合”——肾病综合征（1）如此“综合”——肾病综合征（2）如此“综合”——肾病综合征（3）如此“综合”——肾病综合征（4）宁白衣满尘，愿天下无病；赞盛世强国，扬仁术济民。欢迎关注贺学林大夫好大夫网站：haoyadoctor.HaoDF.com扫描下面的二维码即可关注：

年还没过完，朋友老胡就打电话来说，“脚大拇指痛得要命，走路都不能走”，还说“前两天都还好好的，走路、爬山都没问题，还和亲戚喝老酒”。我让他把最近的体检报告微信发来看看，他去年的体检报告，血尿酸已经是600多！我就告诉他很有可能是痛风发了，赶紧去医院诊治，以后要重视高尿酸血症的控制。今天和大家说说痛风、高尿酸与肾脏病的一些基本概念。30多年前，痛风在中国还是件极罕见的疾病，但随着经济社会的发展和生活水平的提高，在今天，痛风的发病率持续升高，高尿酸血症和痛风也越来越常见，早在2017年中国痛风现状报告白皮书显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，痛风患者超过8000万人，痛风在我国已成为仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。许多患者都有这样的体会：痛得要命，来去如风——这就是“痛风”。甚至有患者因尿酸控制不佳，痛风反复发作，导致全身多器官组织造成了损害，其中，以肾脏损害最为常见。因此，“痛定思痛”——正确认识高尿酸血症和痛风十分重要！许多高尿酸血症患者是无症状表现的，直至在化验单上发现尿酸那一栏的数值多了个向上的箭头，才开始了解高尿酸血症和痛风这两个陌生的名称。在这里，贺博首先要问一个问题，痛风和高尿酸血症是一回事吗？1问：痛风和高尿酸是一回事吗？ 首先，看看高尿酸血症与痛风的定义：高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)：是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测的浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成病理学改变，其中男性：＞416umol/L（7.0mg/dl），女性：＞357umol/L（6.0mg/dl）。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，它分为内源性尿酸和外源性尿酸，其中每天产生750ml尿酸进入人体尿酸池后2/3通过肾脏排泄，1/3通过肠道排泄。尿酸在人体的生理功能:①强大的还原性物质；②免疫调节和抑制肿瘤发生；③维持血压正常；④清除体内有害物质；⑤提高智力。尿酸的生成增多或排泄减少，均会引起高尿酸血症。高尿酸血症的分型是根据Cua/Ccr比值定义的，高尿酸血症的分型如下：①生成过多型：Cua/Ccr＞10%；②排泄不良型：Cua/Ccr＜5%；③Cua/Ccr：5%-10%。人体长期处于高尿酸血症状态下易继发引起肾脏病、关节炎、糖尿病及动脉硬化。痛风：特指急性特征性关节炎和慢性痛风石的疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。痛风是尿酸盐结晶在组织中沉积导致的临床综合征，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏，肾功能受损。其属代谢性风湿病范畴。痛风的发病机制是尿酸盐结晶沉积。尿酸盐结晶的沉积主要取决于血尿酸的急剧波动：①血尿酸突然升高，导致尿酸结晶在滑膜中沉淀；②血尿酸突然下降，痛风石溶解，释放出不溶性针状结晶。因尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶，导致炎症急性发作。其次，看看高尿酸血症与痛风的关系：（1）高尿酸血症不等于痛风：大多数高尿酸血症并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风。此外，还要注意到，临床上少部分痛风急性期患者的血尿酸可在正常范围。5%-18.8%高尿酸血症发展为痛风；1%痛风患者血尿酸始终不高；1/3急性发作时血尿酸不高。所以不能根据高尿酸血症就确诊痛风，高尿酸血症属生化类型，痛风属临床疾病。（2）没有高尿酸血症就不会发生痛风：由于高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。长期高尿酸血症未得到有效控制，导致尿酸盐结晶沉积在关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，在各种诱因作用下，引起血尿酸波动就容易引发痛风发作。临床研究表明，血尿酸水平>540 umol/L，痛风发生率为7.0-8.8%；血尿酸水平420-540 umol/L，痛风发生率为0.37-0.5%；血尿酸水平痛风发生率为0.1%。以上表明，痛风的发生率与血尿酸水平显著正相关。因此，不管有没有发生痛风，控制尿酸做好高尿酸血症的管理对于预防痛风急性发作至关重要。贺博会在后面继续说说痛风、高尿酸与肾脏病的知识。贺博的相关原创文章链接：痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-5饮食痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-4药物痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-3诊断痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-2自控痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病-1原由3问人生“肾”为何物？——肾脏的位置和大小新增浙大一院余杭院区每周五下午肾脏病专家门诊！如何做到“老当益壮”？——老人护肾要点早期发现——肾病防治的关键慢性肾病患者能打新冠疫苗吗？慢性肾病患者能打其他疫苗吗？疫苗的那些事儿-3新冠疫苗疫苗的那些事儿-1基础知识疫苗的那些事儿-2临床试验疫苗的那些事儿-4其他疫苗疫苗的那些事儿-5还纠结吗？“上火”那些事儿-1原因“上火”那些事儿-2分类“上火”那些事儿-3治疗“上火”那些事儿-4调养与食疗“上火”那些事儿-5进补后上火“上火”那些事儿-6“灭火”小窍门“上火”那些事儿-7平和之火中医/西医说“肾”，兼谈“肾虚”与“肾病”中医的“肾炎”与西医的“肾虚”肾炎、新月体肾炎、急进性肾炎与血尿问世间“肾”为何物？------肾脏是个啥东东？2问人生“肾”为何物？------肾脏有些什么功能？“一花一世界，一叶一菩提”——微观肾脏黄河之水天上来？------尿是如何产生的黄河之水天上来？2-尿的量变与质变“或多或少，若有若无”------说尿量如何查尿？——常见检查如何知道杀手来临？——肾病常用的检查如何知道杀手来临？2 ——肾病常见的症状如何知道杀手来临？3 ——肾病常见的症状腰痛就是肾脏有问题吗？能怀孕吗？——肾病男性篇能怀孕吗？——肾病女性篇如何察“颜”观“色”？肾脏的功能与GFR——基础知识血肾功能检查——结果解读水肿就一定是肾病吗？血尿，很可怕吗？泡沫尿——就是肾脏有病吗？蛋白尿——来源和意义我们不一样1——“蛋白尿”与“微量白蛋白尿”尿频？尿急？尿痛？？肾活检——获益与风险胡桃夹综合征——被压迫的结果“是药三分毒”——中药也不例外中药的煎服方法糖皮质激素使用方法和用后反应烟、酒、肾病及其他肾病须知——如何度假过节？说“糖”道“肾”——糖尿病肾病7-降糖（上）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病7-降糖（中）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病9-消肿说“糖”道“肾”——糖尿病肾病10-饮食（上）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病10-饮食（中）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病10-饮食（下）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病11-透析与移植说“糖”道“肾”——糖尿病肾病12-过程说“糖”道“肾”——糖尿病肾病13-自我管理说“糖”道“肾”——糖尿病肾病14-中医治疗（上）说“糖”道“肾”——糖尿病肾病15-中医治疗（下）肾病患者如何防治感冒？膏方问答-2020年版肾病能吃膏方吗-2018版秋冬调理说膏方-2017版太可怕了！——尿里怎么会有上皮细胞？管型？？谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎6-诊断谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗（上）患狼疮——该咋整？谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗（中）患狼疮——哪些药？谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗（下）患狼疮——怎么治？谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎8-复发（上）谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎8-复发（下）如此“综合”——肾病综合征（1）如此“综合”——肾病综合征（2）如此“综合”——肾病综合征（3）如此“综合”——肾病综合征（4）宁白衣满尘，愿天下无病；赞盛世强国，扬仁术济民。欢迎关注贺学林大夫好大夫网站：haoyadoctor.HaoDF.com扫描下面的二维码即可关注：

贺博原创77：疫苗的那些事儿-5还纠结吗？今天继续说一下新冠病毒疫苗，对此，估计很多人的心态是这样：没有的时候天天盼着，终于盼来了，又开始纠结：——打？还是不打呢？这是一个大问题！你是不是也是这样纠结

喜大普奔！2020年12月31日，国务院联防联控机制发布，新冠灭活疫苗已获得国家药监局批准附条件上市，国内各地已陆续开启新冠疫苗接种工作。可是，问题就这样来了！没有的时候盼着有，现在有了，结果是很多人就开始纠结了，到底是打，还是不打？尤其是我们的肾病患者，更是纠结！同样的问题很多人感到困扰！浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心贺学林好吧！贺博今天就先来说说疫苗的那些事儿吧！1问：什么是疫苗？ 疫苗由哪些成分组成？ 想要阻止病毒的传播，关键靠疫苗！尤其是在全球新冠病毒流行的当下，世界范围内，疫苗的研发达到了一个新的高潮！什么是疫苗？疫苗是将病原微生物（如细菌、立克次体、病毒等）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。 我国的《疫苗管理法》明确规定，疫苗是指为预防、控制疾病的发生、流行，用于人体免疫接种的预防性生物制品，包括免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。在我国，疫苗的审批是在国家药监总局下属的药品审评中心，归属于生物制品。疫苗的工作原理是利用了人类免疫系统的记忆功能。我们的免疫系统对抗过一种病毒之后就会记住它的抗原（病毒的独有特征/标记），有的记忆是几年，有的甚至是终身的。注射疫苗之后，我们的免疫系统可以在病毒刚刚入侵的时候就做出快速的反应，在病毒扩散之前消灭它。这样，我们就不会得病，也不会把病毒传染给其他人。人类历史上，疫苗成功的阻止了高致病性的天花、麻疹等恶性传染病的传播。疫苗的主要成分有：用于诱导人体产生相应抗体的抗原，也就是各种减毒或灭活的病毒、细菌、类毒素等，如卡介苗中的减毒牛型结核杆菌等。其他成分有：将疫苗稀释到合适浓度的盐水或蒸馏水；增强疫苗免疫力的化学佐剂，通常是氢氧化铝等各种含铝盐；保证疫苗在不同条件和温度下安全性和有效性的明胶、山梨醇等稳定剂；防止细菌生长的防腐剂；在疫苗制造过程中使用制剂的残余，如用于杀灭病毒的福尔马林、杀灭细菌的抗生素等。当然，作为一种药品，每种疫苗所含的成分，以其所批准的说明书为准，这些成分均经过检测认可，大家不必担心疫苗的安全性。2问：什么是免疫规划疫苗、非免疫规划疫苗？免疫规划疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。包括乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎（脊灰）疫苗、百白破联合疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、脑膜炎球菌多糖疫苗、乙脑疫苗等。非免疫规划疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。如水痘疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗、伤寒多糖疫苗、细菌性痢疾疫苗等。3问：目前疫苗分哪几种？疫苗根据不同的制备原理，一般可以分为以下三种：第一种疫苗：减毒活疫苗。指通过特殊工艺将病原微生物（如细菌、立克次体、病毒等）毒力降低不能使人致病，然而又保留其刺激人体产生免疫应答能力，经培养繁殖或接种于细胞、组织等生长繁殖后制成的疫苗。人体接种后，能刺激机体产生特异性免疫，起到长时期的保护作用。包括卡介苗、脊灰减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗、风疹减毒活疫苗、腮腺炎减毒活疫苗、乙型脑炎（乙脑）减毒活疫苗、水痘减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、轮状病毒减毒活疫苗等。减毒活疫苗优点是产生的免疫力强，作用时间长，接种次数少。缺点是对一些免疫缺陷者可能诱发疾病；可能出现“毒力返祖”现象；可能造成环境污染而引发交叉感染等；此外，这种传统的方法有个最大的弊端就是需要很长的时间。因为病毒需要在活体细胞（一般用鸡蛋）中培养好几个月。把弱化的病毒注射入人体，这种病毒不能自我复制，所以一般不会对人体造成伤害。不过这种病毒依然携带了抗原，能让人体的免疫系统做出反应。这是一种比较成熟有效的方法，这种疫苗也被称为是第一代疫苗。第二种疫苗：注射抗原，灭活疫苗。由于第一代疫苗的研发周期太长，为了加快疾病控制速度，有的科学家开始尝试另一种方法。他们不注射完整的病毒，只注射抗原，能让免疫系统认识并且识别这种病毒。这些抗原也需要时间培养，有的可以在酵母细胞中培养，有的需要附着在其他无害的病毒上培养。乙肝、百日咳和脑膜炎的疫苗就是使用的这个原理。这属于第二代疫苗。灭火疫苗，指采用物理或化学的方法，使病原微生物失去活性，但仍保留其免疫原性而制成的疫苗，或裂解后提取主要抗原成分制成的疫苗。包括：乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗、百日咳疫苗、流感病毒裂解疫苗等。与减毒活疫苗相比，灭活疫苗更安全稳定，免疫功能缺陷的儿童可以选择；但需要多次接种，需要的抗原量多，往往成本较高。第三种疫苗：注射复制信息，新型疫苗。不需要使用病毒的任何成分，只需要把病毒的遗传信息传递给人体，是用化学合成的方法合成出来，因此生产过程简单。接种后，这些疫苗所带的遗传信息能够指导细胞生产出抗原，由人体自己的细胞来产生新冠病毒的刺突蛋白（抗原），有了抗原就可以激活免疫系统，产生抗病毒的抗体，从而达到预防病毒感染的效果。这种原理的疫苗是最新一代的疫苗，现在有27种此类的新冠病毒疫苗正参与实验，此前还从来没有被批准应用于人体。第三代的疫苗不需要培养病毒，可以快速的批量生产。2020年3月16日，美国西雅图，志愿者珍妮女士（Jennifer Haller）成为了美国第一个接受新冠肺炎疫苗接种实验的人。她接受的最新疫苗来自美国的莫德纳公司，这种疫苗的研发只用了65天，破了世界纪录。这么说似乎疫苗研发很容易，但是，作为一种特殊的全新药品，疫苗的研发很不容易，为了公众的健康，全球各国的监管部门对疫苗的研制有着非常严格科学的规定，下一篇贺博再继续和大家聊聊有关疫苗的那些事儿。相关文章链接：谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎1-名起谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎2-表现谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎3-症状谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎4-病因谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎5-抗体谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎6-诊断谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗（上）患狼疮——该咋整？谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗（中）患狼疮——哪些药？谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎7-治疗（下）患狼疮——怎么治？谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎8-复发（上）谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎8-复发（下）宁白衣满尘，愿天下无病；期良相治国，求仁术济民。欢迎关注贺学林大夫的微信公众号：贺博Hobo，搜索微信号Hobohexuelin，或者扫描下面的二维码即可关注：

只有颜色发红的尿才是血尿吗？粉红色浑浊尿是血尿的标志。从医生的角度来讲，只要尿液中混有红细胞或血液就是血尿。如果用肉眼就可以看到，称之为肉眼血尿；需要借助显微镜才能看到，称为镜下血尿。在这里我们先讲一下肉眼血尿，当1000毫升尿液中混有1-2毫升血液时，就会出现肉眼血尿。什么是镜下血尿？如何评价血尿？ 肉眼血尿只是血尿的一种情况，更常见的血尿用肉眼是看不到的，只有在显微镜的高倍视野下才能看得到，有些患者老是说尿常规检查潜血几个“+”来表达血尿，医生判断血尿的指标，不是潜血的加号，而是红细胞，当红细胞大于3个/HP，即每高倍视野中超过3个红细胞时，提示血尿的存在，医学上就称为“镜下血尿”。进行尿常规检查时，有时会看到红细胞+、++、+++，甚至++++，这就是对尿中红细胞多少的描述。一般认为，每个高倍视野下有3-8个红细胞为(+)，有9-30个为(++)，有31个以上至3/4视野为(+++)，满视野为(++++)。镜下血尿同肉眼血尿在诊断学上有同样的意义，其发生原因同样有下述的4种可能，而且血尿的严重程度并不与原发病的严重程度一致。为什么会发生血尿？血尿的发生与泌尿系统任何部位血管的完整性受到破坏，使红细胞从血管内溢出有关。出现血尿的原因非常多，主要有以下几种：泌尿系统本身的病变：各种感染和炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、肾小球肾炎、肾病综合征等，其中以膀胱炎、肾小球肾炎最为常见；结石，如肾结石、输尿管结石和膀胱结石等；泌尿系肿瘤，如肾癌、膀胱癌等；另外，泌尿系外伤、肾下垂和肾梗死等也可以引起血尿。泌尿系统临近器官病变：如盆腔炎、结肠炎、阑尾炎、前列腺炎、胡桃夹综合征（左肾静脉受压综合征）等疾病，可以因为炎症波及泌尿系统血管，发生充血及炎症而出现血尿。全身性疾病引起的血尿：血液疾病时，这是全身出血倾向的一部分，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病和血友病等；心血管疾病，如亚急性感染性心内膜炎、心力衰竭等；结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等；感染，如败血症、流行性出血热等；服用药物和毒物，如使用磺胺类药、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、水杨酸盐等。功能性血尿：见于健康人，多见于重度体力劳动者，剧烈运动后尿中出现少量红细胞，又称为“运动性血尿”。在确定血尿发生的原因时，应排除妇女月经血对尿液的污染，还应排除痔疮出血对尿液的污染。一般来讲，妇女月经期不做尿液检查。临床常用什么检查来区分血尿？如何处理血尿？由于引起血尿的原因很多，不同的病因的血尿的处理方式和预后完全不一样，医生会根据病人的年龄、性别以及其他相关检查化验来分析血尿的原因。通常，临床最常用的区分血尿来源的检查，是“尿红细胞相位差镜检”的检查，大致区分是外科血尿（非肾性血尿），还是内科血尿（肾性血尿）。外科血尿，红细胞结果分析呈均一、正常红细胞形态，引起这种血尿的原因，如尿路感染、尿路结石、泌尿系癌症等，多由外科处理。尤其是对于老年朋友的无痛性血尿，首先需要排除膀胱肿瘤。一般结合病史、患者的症状和相关的检查，可以诊断外科性血尿的原因。内科血尿，红细胞结果分析呈非均一、异常红细胞形态，而且排除了常见的外科性血尿的疾病。发现是内科血尿后，肾内科医生会进一步询问家族肾病史，查尿蛋白定量、肾功能、有无高血压，免疫学检查等，一方面是为了评估肾脏的情况，另一方面是为了鉴别是继发性肾病还是原发性肾病以及遗传性肾病可能。通过这些病史，排除免疫病，排除遗传性肾病，没有高血压，没有肾功能异常，没有蛋白尿，考虑原发性肾炎导致的血尿，那么，就会嘱咐你什么药都不用吃，每3-6个月来医院查尿常规、肾功能，平时量量血压即可。也可以根据患者的具体情况，适当用一些中药或中成药调理治疗。很多患者因为血尿非常非常焦虑，经常有的朋友会问贺博，如果我的尿中每高倍视野存在1-2个红细胞，是不是需要就诊？贺博可以告诉你，应多检查几次小便，并进行定期动态观察，如果红细胞持续存在，也应该根据检查结果认真对待。但贺博在此需要说明的是：血尿首先需要明确病因，然后才能说是否严重、怎么治疗及其预后，如果血尿太少，时有时无，原因不明确，就需要定期复查，注意自己观察，不必要过度紧张、更不必过度治疗，吃很多疗效不明确的药物，包括不正规的中医偏方、验方；其次，如果明确血尿是肾性血尿，血尿的存在，只是肾脏疾病存在的一个标志，但它并不是预后差的表现，相反，已有多项针对血尿人群的长期随访结果表明，如果只有血尿，没有其他异常如尿蛋白、高血压这些情况，这部分患者的长期预后是非常好的，因为血尿而致肾衰竭的概率极低极低，正因为如此，所以目前临床上还没有国际公认的专治单纯性血尿的药物和治疗方案。当然，定期复查，注意观察，对于血尿患者非常重要，因为临床上会有一少部分人本来是单纯血尿，后来发展出现蛋白尿、高血压这些情况，虽然概率不大，但是如果出现，能及时发现，医生可以及时干预，进行相应的诊治，避免病情恶化进展。所以，对于患者来讲，不需要过分紧张、不需要过度用药，并不等于不重视、不认真对待，发现肉眼血尿和镜下血尿都应立即就诊。总之，预防感冒、定期复查、适当锻炼、放松心情，就是血尿患者应该做的！“宁白衣满尘，愿天下无病；期良相治国，求仁术济民”。欢迎关注的微信公众号：贺博Hobo，搜索微信号Hobohexuelin，或者扫描下面的二维码即可关注：

很多人一有腰痛，就马上想到肾脏有问题，在门诊的时候经常会碰到被这个问题困扰的朋友。果真如此吗？我们首先了解一下什么部位是肾脏所在的部位——肾区如果你参加一次健康体格检查，体格检查单上一般会有这样的描述：肾区没有叩击痛。那么，肾区在人们体表的什么位置呢?通常人的脊柱与人们最下面一根肋骨相交的位置，医学上称为肋脊角，这个位置靠近脊柱一侧有一个手掌大小的位置，在临床体格检查中称为肾区。知道了肾区的确切位置，你就可以经常检查一下自己有没有肾区叩击痛，防止肾病的发生。怎样检查呢?你可以站立，也可以坐下或侧卧，将自己的左手掌平放在肾区，用右手掌轻轻地向左手背叩击，正常人一般不会有疼痛的感觉。如果感觉体内较深的部位有疼痛的感觉，你应密切观察有没有疲倦感，有没有小便异常等情况，必要时向医生咨询。腰痛而我们平常所说的腰痛，一般是指腰骶部的酸痛不适，多与活动、休息有关。此种腰痛常常是骨骼、肌肉和筋膜病变所致，例如骨质疏松、腰肌劳损、坐骨神经痛、腰椎间盘突出等，需要求助于疼痛科医生或骨科医生帮助解决。肾病会出现腰痛吗？一般来说，肾病患者很少出现腰痛，个别患者在出现大量蛋白尿、浮肿明显时，由于肾脏肿大、肾包膜受到牵拉，可能出现轻微的胀痛不适，这时疼痛的部位常常比较高，位于脊柱和背部肋骨下缘的夹角处。如果你感觉后腰背部持续的隐隐作痛或疼痛，有一种沉重感、压迫感或疼痛剧烈不能忍受时，应及时到医院就诊。这种症状有可能是医学上讲的肾区疼痛，是发生了肾脏疾病的征兆之一。从医学上讲，肾脏的实质并无感觉神经分布；但肾脏外面的被膜、肾盂和输尿管有感觉神经分布。所以，肾区的疼痛感觉与肾脏被膜受牵扯和肾盂、输尿管痉挛有关。常见的肾区疼痛有两种情况：一种是间歇发作的剧烈疼痛，称为肾绞痛。这种疼痛往往从腹部向下一直到大腿放射。如果发生了肾绞痛，病人常痛苦不堪：呕吐、恶心、面色苍白、出冷汗、严重的甚至休克，这种情况通常是肾结石的征象；另外一种是隐隐作痛，甚至只有沉重感和压迫感而没有明显疼痛的感觉。当你轻轻叩击自己的肾区时才会感到体内的一种隐痛，这种情况多见于肾盂肾炎和肾下垂。急性肾盂肾炎引起的肾区疼痛较剧烈，当然与前面的肾绞痛比较，程度上就差远了，也没有放射痛和严重的伴随症状。女性腰痛女性病人如果腰痛的位置比较低，尚需注意腰痛是否与月经来潮有关，是否合并妇科炎症，如附件炎等。需要进行妇科检查。“宁白衣满尘，愿天下无病；期良相治国，求仁术济民”。欢迎关注贺学林大夫的微信公众号：贺博Hobo，搜索微信号Hobohexuelin，或者扫描下面的二维码即可关注：

对于年轻夫妇来说，怀孕准备生宝宝是一件令人期待的大事情。但是，肾病患者要格外慎重。对于适龄生育的男性和女性肾病患者，大家都非常关心这些问题---肾病患者能不能怀孕？怀孕时哪些药不能吃？会不会遗传？前面

对于早期肾病、临床仅表现为微量白蛋白尿或少量血尿的患者，在医生指导下妊娠相对比较安全，但是必须定期监测血压、肾功能、血糖和尿液指标，以免病情突然变化。肾病中晚期、蛋白尿明显的女性患者则暂时不适宜有要宝宝的计划。因为宝宝在体内生长，会明显增加母亲的肾脏负担，而且带来血流动力学的显著改变，一方面体内积累的毒素会造成宝宝的生长发育不良，易造成流产、畸胎等；另一方面怀孕会造成肾脏负担明显增加，造成浮肿加重、妊高症、肾功能急剧恶化等。此外，疾病期间母亲体内蛋白质流失、高血压、高血脂，也不利于宝宝的健康成长。因此，医生建议在此时尽量不要安排生孩子的计划。如果意外怀孕了，还是及早中止妊娠为好。女性肾病患者符合下列条件，一般怀孕风险相对较小：肾功能正常或者接近正常。估算肾小球滤过率(eGFR)大于70ml/min/1.73m2；血压正常；24小时尿蛋白定量小于1g/天；肾脏病理中没有严重的血管及肾小管间质病变。当然，还要结合患者的具体情况，比如，狼疮性肾炎的患者，还要关注狼疮是否有活动，高血压肾病患者，还要看血压控制如何，用什么药物控制的，等等。没有做过肾穿刺的患者，如何决定？如果24小时尿蛋白大于0.5g/天，建议肾穿刺明确病理后再怀孕，更放心。主要是怕万一怀孕的过程中，肾病加重，不知道病理类型，会影响到医生对病情的判断而采取相应的措施。况且，达到这个水平的蛋白尿，也符合我们国内对肾穿刺的要求。符合以上条件能不能保证肾病患者怀孕的绝对安全和顺利?如果以上这些条件都符合，大多数情况下，怀孕是比较顺利的，母亲和孩子都相对安全。“大多数情况下”、“比较”、“相对”这些字眼感觉像外交辞令，大家通常更喜欢医生说“绝对顺利”，“一定安全”这类肯定的话。但负责人的医生一般不会这样回答的，因为医学总是有意外情况的，临床总会有小概率事件发生的。况且，怀孕对于正常女性而言也并不是一件轻松的事情，在以前，不少女性因为怀孕而去世。怀孕对于肾脏病患者而言更是一个不小的挑战，安全的渡过怀孕这个特殊时期，需要产科和肾科，还有患者自己以及家人的共同努力。不符合这些条件能不能怀？虽然是否怀孕最后的决定权在患者本人，但是，患者和家属必须知道自己所面临的风险。怀孕对女性肾功能的这一点要求是最严格的，肾功能不全的患者，冒险怀孕后，发生早产、妊娠合并症、怀孕后肾功能减退等风险，都比肾功能正常者要大很多，因此，如果肾功能不佳者，医生一般不建议怀孕。对于暂时不符合怀孕条件的肾功能正常或者接近正常的肾病患者，肾病专科医生和生育科、妇产科医生一起，帮助患者制定包括生育问题在内的治疗计划，当肾病治疗有效，患者符合条件后，仍可以怀孕生育。怀孕早好还是迟好？一般来说，女性最佳的生育年纪大概在22-30岁之间，大于35岁属于高龄产妇，高龄产妇的风险比适龄生育者要大。因此如果符合可以怀孕的条件，鼓励尽早生育。哪些药能不能吃？1、所有普利类（ACEI）和沙坦类（ARB），前者比如雅施达、洛丁新（贝那普利），后者有代文（缬沙坦）、科素亚（氯沙坦）等，备孕时就需要停用这类药物。这些说明书中明确表明对胎儿生长发育有影响的。2、环磷酰胺、吗替麦考酚酯（骁悉）、来氟米特，这些免疫抑制剂，因为有致畸作用被列为妊娠禁药。有哪些药是可以在医生的指导下使用的？1、泼尼松龙和甲泼尼龙等激素：除了地塞米松和倍他米松外，另外的糖皮质激素可被胎盘灭活，可以小剂量维持治疗，但在用药期间必须对母亲和胎儿严密监测。2、某些免疫抑制剂：小剂量的环孢素A、他克莫司、雷帕霉素、硫唑嘌呤被认为是安全的，怀孕时如果用需要监测血药浓度。3、某些降压药：怀孕期间出现血压高，可以用的降压药有：中枢降压药如甲基多巴，β受体阻滞剂如拉贝洛尔，钙通道阻滞剂如硝苯地平片（但硝苯地平控释片禁用于怀孕20周内的孕妇）。总之，不管是哪一类药物，在怀孕的时候的用法用量，一定要及时告知肾科和妇产科医生相关的病史，结合患者的具体的病情，在医生的指导下使用。千万不能大意，让自己冒险不说，还让小宝宝一起冒险，切记切记！“宁白衣满尘，愿天下无病；期良相治国，求仁术济民”。欢迎关注贺学林大夫的微信公众号：贺博Hobo，搜索微信号Hobohexuelin，或者扫描下面的二维码即可关注：